mojacukrzyca.org - Cukrzycowy obrzęk plamki: Leczenie

Co to jest DME? | Ryzyko zachorowania | Objawy | Profilaktyka
Leczenie | Test Amslera | Więcej informacji
Czy można leczyć DME?

Dzisiejsza diagnostyka DME stała się szybsza i łatwiej dostępna dzięki wprowadzeniu obrazowania centralnej siatkówki przy pomocy badania OCT. Jest to nieinwazyjne badanie, które można powtarzać wielokrotnie w celu monitorowania skuteczności leczenia. W sytuacji wystąpienia obrzęku plamki, przed wdrożeniem leczenia należy przeprowadzić angiografię fluoresceinową, która dostarczy informacji o nasileniu i rozległości obrzęku oraz pozwoli wybrać optymalną metodę leczenia.

Do obecnie stosowanych metod leczenia DME należą:

Fotokoagulacja laserowa

Ma za zadanie zniszczenie nieprawidłowych naczyń, zmniejszenie zapotrzebowania tlenowego siatkówki oraz wtórne zmniejszenie syntezy czynników wzrostowych, w tym śródbłonkowego czynnika wzrostu naczyń (VEGF). Niestety, pochłanianie promieniowania laserowego przez żywe komórki powoduje ich termiczne uszkodzenie i powstanie blizny. Dlatego metoda ta powinna być przeprowadzana w sposób oszczędny i precyzyjny na podstawie mapy angiografii fluoresceinowej.

Iniekcje doszklistkowe

W celu zahamowania nadmiaru VEGF w przebiegu retinopatii cukrzycowej i cukrzycowym obrzęku plamki DME stworzono lek, który unieczynnia VEGF. Ranibizumab jest tzw. przeciwciałem blokującym cząsteczki VEGF. Wówczas bariera krew-siatkówka znowu może zostać zamknięta.

Jest to fragment przeciwciała, a zmniejszenie cząsteczki leku pozwala na jego łatwiejsze docieranie do miejsca przecieku w siatkówce. Lek podawany jest w postaci zastrzyku do ciała szklistego, które w formie żelu wypełnia większą część gałki ocznej. Częstość iniekcji jest indywidualnie dostosowana do potrzeb pacjenta.

Witrektomia tylna

Jest to zabieg polegający na usunięciu ciała szklistego wraz z patologicznymi zmianami. Najczęściej jest wykonywana u chorych, u których cukrzycowemu obrzękowi plamki towarzyszą trakcje szklistkowo-siatkówkowe i (lub) krwotoki doszklistkowe.

Leczenie skojarzone

Polega na połączeniu laseroterapii siatkówki z doszklistkowym podaniem iniekcji anty-VEGF lub witrektomii tylnej z fotokoagulacją laserową siatkówki i doszklistkowym podaniem iniekcji anty-VEGF. Zastosowanie terapii anty-VEGF poprawia wyniki leczenia cukrzycowego obrzęku plamki.

Jakie są warunki skutecznego leczenia?

Wczesne rozpoczęcie terapii, kiedy zmiany w siatkówce są jeszcze odwracalne.
Leczenie współistniejących czynników ryzyka.
Rozpoznanie i właściwe leczenie współistniejących schorzeń połączenia szklistkowo-plamkowego.

Należy podkreślić, że cukrzyca uszkadza także ciało szkliste, powodując jego zagęszczenie oraz rozwarstwienie. Na powierzchni siatkówki powstają wówczas błony, które utrudniają przepływ substancji do siatkówki i z siatkówki. Dlatego tak ważna jest mała cząsteczka ranibizumabu, aby mógł on pokonać te przeszkody na drodze do miejsc przecieku w siatkówce.